29.04.2010
Ne putem recupera cheltuielile pentru asistenţă medicală asigurată în UE ?
Se ştie foarte bine că orice cetăţean român asigurat în sistemul de asigurări sociale de sănătate din România poate beneficia de servicii de asistenţă medicală în Uniunea Europeană (UE) pe baza cardului european de asigurări sociale de sănătate.
Ce se întâmplă dacă nu avem un astfel de card sau dacă nu există aprobarea prealabilă a casei de asigurări pentru un astfel de serviciu medical? Ne putem recupera cheltuielile cu serviciile medicale de care am beneficiat într-un stat UE?
În condiţiile în care unui asigurat român aflat pe teritoriul unui stat membru al Uniunii Europene i se acordă asistenţă medicală, fără ca acesta să prezinte unităţii sanitare cardul european de asigurări sociale de sănătate, asiguratul român suportă contravaloarea serviciilor medicale acordate.
Pentru a-şi recupera cheltuielile efectuate, la momentul întoarcerii în ţară, persoana asigurată trebuie să formuleze o cerere către casa de asigurări de sănătate la care este asigurată, însoţită de documentele justificative ale cheltuielilor efectuate şi solicitate. Pe baza unei astfel de cereri asiguratului i se pot rambursa costurile serviciilor medicale, în conformitate cu procedura instituită pentru utilizarea formularului E126.
Această procedura este prevăzută în Regulamentul (CEE) nr. 1408/71 al Consiliului privind aplicarea regimurilor de securitate socială în raport cu lucrătorii salariaţi, cu lucrătorii independenţi şi cu familiile acestora care se deplasează în cadrul Comunităţii, precum şi în Regulamentul (CEE) nr. 574/72 de stabilire a normelor de aplicare a Regulamentului (CEE) nr. 1408/71. Rambursarea cheltuielilor aferente serviciilor medicale suportate de asigurat se efectuează de către casa de asigurări de sănătate unde este luată în evidenţă persoana asigurată, dar numai la cererea acesteia şi nu din oficiu Rambursarea se realizează către asigurat, în lei, la cursul BNR de la data efectuării plaţii serviciului medical de către asigurat, suma rambursată reprezentând contravaloarea serviciilor medicale acordate şi plătite de acesta, la un anumit nivel, stabilit după cum urmează:
- pentru serviciile medicale de specialitate din ambulatoriu, medicamentele în tratamentul ambulatoriu, precum şi dispozitivele medicale destinate recuperării unor deficienţe organice sau funcţionale în ambulatoriu: tarife exprimate prin valoarea definitiva a punctului, stabilită în trimestrul anterior datei la care s-a plătit serviciul, tarife maximale, tarife, procent din tarife, preţuri de referinţă, procent din preţurile de referinţă, preţuri de decontare, prevăzute de actele normative în vigoare care reglementează sistemul de asigurări sociale de sănătate în vigoare la data efectuării plăţii serviciului de către asigurat;
- pentru spitalizarea continuă: ICM x TCP, unde ICM este cel mai mare indice de case – max. aferent spitalelor din România şi prevăzut în actele normative care reglementează sistemul de asigurări sociale de sănătate în vigoare la data efectuării plăţii serviciului de către asigurat, iar TCP este tariful pe caz ponderat al aceluiaşi spital, aferent aceluiaşi an;
- pentru spitalizarea de o zi: o treime din suma rezultată în urma aplicării procedurii prevăzute la punctul b). Trebuie să aveţi însă în vedere urmatorul aspect : rambursarea poate avea loc numai în situaţia în care serviciul medical acordat într-un stat membru al Uniunii Europene şi achitat de către asigurat face parte din pachetul de servicii de bază din sistemul de asigurări sociale de sănătate din România.
